אנשים רבים רוכשים לעצמם במהלך חייהם פוליסות ביטוח סיעודיות, המבוססות בעיקרן על פיצוי כספי חודשי, אשר ישולם על ידי חברות הביטוח בעת שהאדם יזדקק לשירותי סיעוד. במקרה בו האדם הוכר כמבוטח סיעודי עפ”י חוק, על חברות הביטוח לשלם לו את תגמולי הביטוח הקבועים בפוליסה. כדי שניתן יהיה לקבל את תגמולי הביטוח הסיעודי, יש צורך להגיש תביעה ישירות אל חברת הביטוח, כדי לפדות את הפוליסה הסיעודית.
במציאות הקיימת, קיים קושי רב במימוש פוליסות הביטוח. רב תביעות הסיעוד בישראל נדחות על ידי חברות הביטוח ללא כל הצדקה, דבר המקשה על המבוטחים, אשר לעיתים מעדיפים בנסיבות אלו לוותר על תביעתם. חברות הביטוח נוהגות כמגמה לדחות תביעות ביטוח רבות בטענות שונות – המבוטח איננו סיעודי, אי גילוי מצב רפואי קודם, אי עמידה בהגדרות פוליסת הסיעוד, ועוד. על פי נתונים סטטיסטים של המפקח על הביטוח, עולה כי לפחות שליש מתביעות הסיעוד נדחות על הסף. כמו כן, יתר התביעות אשר כן מתקבלות, משולמות ע”י חברות הביטוח רק באופן חלקי בהליכי פשרה, אשר במסגרתם פעמים רבות המבוטחים מסכימים להצעות נמוכות הרבה יותר מהמגיע להם.
רצוי עד מאוד שלא לנהל תביעות אלו מול חברות הביטוח באופן עצמאי, אלא בסיוע של עורך דין המתמחה בתחום. עורך הדין יבדוק היטב את הנימוקים של חברת הביטוח בדחיית התביעה, האם מדובר בנימוקים עניינים ונכונים, הן מבחינה עובדתית והן משפטית, וידע לנקוט בהליכים המשפטיים המתאימים מולה. הסיכויים לזכות בתביעה סיעודית עם ייצוג עורך דין גבוהים הרבה יותר, שכן חברות הביטוח מבינות היטב כי עומד מולם איש בעל הכשרה משפטית וניסיון בתחום, אשר יעמוד על זכויותיו של המבוטח למימוש הפוליסה בהתאם לתנאיה ולחוק.
לקבלת ייעוץ משפטי בתחום תביעות סיעוד, הנכם מוזמנים לפנות למשרד עורכי דין טואג – מגן, המתמחה בתחום מימוש זכויות בגיל השלישי. ליצירת קשר לחצו כאן >>
האמור במאמר זה אינו מהווה המלצה ואינו מהווה ייעוץ משפטי ואין לבצע כל פעולה בהסתמך על האמור בו, מבלי לקבל קודם לכן ייעוץ משפטי הולם. הכותבים הינם בעלי משרד עורכי דין בזיכרון יעקב המתמחה בתחום דיני משפחה, דיני מקרקעין, דיני עבודה, נזיקין, מימוש זכויות רפואיות וגיל שלישי.